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弊社営業スタッフより後日御連絡させて頂きますので、以下の質問にお答え下さい。
 
注:日本在住の日本人の方は、香港での生命保険はご契約いただけません。
ご希望生命保険の種類:
企業経営者生命保険
個人生命保険
お名前:
Mr.   Mrs. Ms.
(漢字)
(ひらがな)
生年月日:
喫煙の有無:
有り 無し
会社名:
お電話番号:
ファックス番号:
Eメールアドレス:
ご希望・ご意見など:


個人情報の取扱い、目的について
社ではお客様の個人情報を重要なものと認識し、その取り扱いについては細心の注意を払います。また、ご提供いただきました個人情報は生命保険のご案内目的として使用されるものであり、その他の理由で使用させて頂くことは一切ございません。尚、お見積もり取得のため、保険会社に対し年齢、その他必要情報を開示することがあります。

FAXで送信ご希望の場合は2861-2658までお願い致します。

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